Comment se Déroule un Bilan Orthophonique

Le bilan orthophonique est une étape essentielle dans la prise en charge des troubles de la communication, du langage, de la parole et de la déglutition. Ce bilan permet d'évaluer les capacités et les difficultés du patient afin de poser un diagnostic précis et de définir un plan de rééducation adapté. Voici comment se déroule un bilan orthophonique.

1- Prise de Rendez-vous et Prescription Médicale

La première étape pour réaliser un bilan orthophonique est d'obtenir une prescription médicale (ordonnance) de votre médecin généraliste. Une fois cette ordonnance obtenue, vous pouvez prendre rendez-vous avec un orthophoniste.

2- Entretien Initial

Lors de la première rencontre, l'orthophoniste réalise un entretien initial avec le patient (et les parents, dans le cas d'un enfant). Cet entretien permet de recueillir des informations sur les antécédents médicaux, le développement du langage, les difficultés rencontrées et les attentes du patient. Cette étape est cruciale pour bien comprendre le contexte et les besoins spécifiques du patient. Ne soyez pas surpris, l'anamnèse (point sur les antécédents médicaux) peut remonter loin pour ne pas passer à côté d’un trouble plus large ou de symptômes imbriqués. Par exemple, une sensibilité ORL dans l’enfance peut expliquer un trouble d’articulation persistant.

3- Évaluations et Tests Standardisés

Le bilan orthophonique comprend une série de tests et d'évaluations adaptés à l'âge et aux difficultés du patient. Ces évaluations peuvent inclure :

• Tests de Langage Oral : Le langage est la résultante de plusieurs compétences. L’évaluation est donc large pour comprendre à quel niveau l’enfant a bloqué. Cela inclut l’évaluation du schéma corporel, la perception visuelle, la mémorisation, la latéralité, la motricité, l’audition, la perception auditive, la maîtrise du temps et du rythme, le graphisme, la compréhension et l’expression, et l’appétence à la communication.

• Tests de Langage Écrit : Si le langage écrit ne se met pas en place, nous recherchons où l’enfant a bloqué. Le langage écrit nécessite une bonne base de langage oral, la mémoire à court terme, la mémoire de travail, la métaphonologie, la perception visuelle, et la désignation rapide. Des épreuves de lecture et d’écriture seront proposées pour analyser les difficultés et les mécanismes en jeu.

• Tests de la Voix : Pour les troubles vocaux, une anamnèse poussée est réalisée, suivie d’une analyse de la posture générale, de la respiration, de l’étage laryngé, des résonateurs, et du rapport à la parole et au plaisir d’utiliser la voix.

• Tests de la Déglutition chez l’Enfant : L’orthophoniste analyse la précision et la force des muscles en action, la sensibilité buccale, les parties impliquées dans la déglutition (lèvres, palais, frein de langue, joues), et le rapport à l’alimentation et à la succion.

• Tests de la Déglutition chez l’Adulte : En cas de difficultés à avaler ou de fausses routes, l’analyse des 4 étapes de la déglutition et des nerfs impliqués est nécessaire. Des tests complémentaires comme une radiocinéma peuvent être requis.

• Évaluation Cognitive : Pour les patients cérébrolésés, des tests normés et étalonnés évaluent l’atteinte et les fonctions cognitives imbriquées (fonctions exécutives, mémoire, attention, gnosies, raisonnement, habiletés sociales).

4- Observation et Analyse

En plus des tests standardisés, l’orthophoniste observe le patient dans des situations écologiques pour mieux comprendre les difficultés et compétences. Dans le cadre des enfants, le carnet de santé est consulté. Pour les adultes, certains éléments du dossier médical sont examinés.

5- Synthèse des Résultats

Après les évaluations, l'orthophoniste analyse les résultats pour poser un diagnostic précis. Une synthèse des résultats identifie les points forts et les difficultés du patient, permettant de définir les objectifs de rééducation et les priorités thérapeutiques.

6- Restitution et Plan de Rééducation

L’orthophoniste restitue les résultats du bilan au patient, aux parents dans le cadre d’un enfant, à la personne de confiance dans le cas de certaines évaluations cognitives de démences et également au médecin prescripteur. Cette restitution (compte-rendu de bilan) comprend une explication claire des épreuves proposées, une conclusion avec un diagnostic et des recommandations pour la suite. Un plan de rééducation personnalisé est proposé, la fréquences des séances et les méthodes de rééducation à utiliser si c’est opportun. Grâce à ce compte-rendu par exemple, les parents d’un enfant qui fait beaucoup de fautes d’orthographe doivent pouvoir comprendre qu’elles sont les mécanismes en cause dans cette faiblesse orthographique. On pense tout de suite à une dysorthographie face à des fautes d’orthographes alors que dans 25% des cas par exemple le problème vient de difficultés visuo-attentionnelles (difficulté à prêter attention à l’aspect visuel de ce qui est écrit et donc à en mémoriser l’orthographe).

Le bilan orthophonique est une étape fondamentale pour poser un diagnostic et élaborer un plan de rééducation adapté aux besoins du patient. Grâce à une évaluation précise et complète, l’orthophoniste peut accompagner efficacement le patient dans son parcours de rééducation. Il est également l’occasion d’explications et d’échanges avec les parents ou la famille. L’orthophoniste seul ne peut pas aider un enfant ; c’est l’alliance et la confiance avec les parents qui va déterminer en grande partie la réussite de la rééducation. Certaines rééducations sont même impossibles sans l’implication des parents ; c’est notamment le cas dans les prises en charge de bégaiement.